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部落冲突7本布局多玩 www.bslxs.icu 作者:王曉慧

來源:華夏時報

發布時間:2019-5-27 09:47:24

摘要:公立醫院屬于長期接受政府管理的事業單位,卻又在財政投入不到位的情況下面臨著自收自支的現實尷尬,隨之而來的是,不管近年來公立醫院獲得了多么快的發展,薪酬發放卻始終不能突破多年前設定的“天花板”。

張光鵬:公立醫院用人要強調自主權,但不能無節制的擴張

華夏時報(部落冲突7本布局多玩 www.bslxs.icu)記者 王曉慧 杭州報道

近年來,醫院管理水平提高,而醫療行業傳統人事管理模式顯得滯后,這與我國快速發展的醫療衛生事業不匹配。

比如,公立醫院屬于長期接受政府管理的事業單位,卻又在財政投入不到位的情況下面臨著自收自支的現實尷尬,隨之而來的是,不管近年來公立醫院獲得了多么快的發展,薪酬發放卻始終不能突破多年前設定的“天花板”。那么,在醫療行業特征和事業單位屬性之間,新形勢下的醫院人事管理和薪酬改革應該如何平衡?

“根據總體的形勢來看,現在的醫院面臨三個轉變:一個是發展方式,從規模擴張型轉向質量效益型,尤其強調提高我們的醫療服務質量;第二,從管理的模式上面,從粗放管理轉向精細化的管理,強調提高我們的運行和管理效率;第三,在投資方向上面,從投資醫院的發展建設轉向擴大分配,尤其強調提高醫務人員的待遇?!?月24日,國家衛生健康委衛生發展研究中心研究員張光鵬在“2019中國醫院發展大會之人才論壇”上表示,不管是從醫院發展面臨的形勢,還是整個國家的人才形勢來看,落腳到醫院人事管理身上,一個核心就是實行更加精細化的醫院內部的人事管理。

這其中,包括崗位設置、崗位管理、聘任晉升以及薪酬績效考核退出,它是我國醫療領域下一步發展當中越來越需要的內容。

公立醫院用人缺口達百萬

從國家的人事制度改革,特別是公立醫院的人事制度改革這個方向來梳理,從國家層面的制度改革,涉及到這么幾條線同步推進,第一條是事業單位的人事制度改革,這是從80年代國家一直在進行的改革,到現在也在繼續推進。這一條線的核心內容就是圍繞著崗位管理和聘用制。第二條線,在公立醫院綜合改革當中有很明確的要求,要創新編制和人事管理制度,要合理確定醫務人員的薪酬,要強化績效考核。

在現代醫院管理制度建設當中,國辦的文件很明確,要健全醫院的人事管理制度,包括聘用崗位職稱,醫護收入分配等等,同時健全人才培養制度,績效考核制度,強調大醫院要承擔在人才培養方面的責任?;褂幸惶蹕呔褪且恍┑ハ虻鬧貧雀母?,包括我們的衛生職稱制度,基層的績效工資制度,公立醫院的薪酬制度以及編制等等。

其中,公立醫院的編制和人員配備是大家關心的一個熱點問題。

“編制是一個傳統的話題,但是這個話題涉及到我們行業和機構的人員配備。目前在國家層面,仍然有效的一個標準就是1978年的原衛生部的綜合醫院組織編制草案,對我們城市綜合醫院、醫學院校的綜合性附屬醫院和縣醫院的基本任務、科室設置、病床分配、人員編制、工作量以及人員結構都做了約定。其中,從公立醫院的職責任務來看,1978年的1689號文件以及我們的現代服務規劃當中的基本的任務,雖然描述不一樣,但是公立醫院都是承擔著綜合的醫療教學指導援助應急等任務?!閉毆馀舯硎?,從人員配備來看,1689號文件是按照床位對于不同規模床位的醫院分別按照1:1.3到1:1.7的床人比來配備。

不過,現在比較下來,不管是哪個層級規模的醫院,都沒有達到這個人員配備的標準。也就是說,雖然編制標準是1978年的標準,但到目前為止,還是沒有達到這個標準。

在張光鵬看來,經過40年的發展,醫院人員專業化的配備越來越高,專業科室也越來越細化,床位分配變化比較大,但人員配備總歸是不足的。

雖然,編制制度改革開著自主用人這個口子,但醫療衛生行業,包括公立醫院如何合理用人?總量又應該是多少?

“我們一方面要強調這種自主權,另一方面不能無節制的擴張。核定用人總量,個人覺得不管叫不叫編制,總歸是一個人員配備的問題,人員配備遵循的最基本的原則就是堅持一定的服務效率下人員配備和服務量配備應該是匹配的,簡單來說,基本原則就是應該堅持一定的效率,供需匹配?!閉毆馀舯硎?,同時,要考慮目前的情況,遵循一些基本的人力資源配備的規律。

有數據表明,2017年公立醫院大概有500萬人出頭,但編制是348萬人。

“綜合考慮醫療服務量,包括門診住院,同時包括承擔著很多教學、援助、對口支援公共衛生服務、應急保障等任務的人員,如果按照這樣的思路算下來,我們公立醫院一個總體的規模是440-550萬之間?!閉毆馀舯硎?,這里面缺口有90-200萬人,這是我們總體用人規模的問題。

建議盤活存量編制

不過,用人缺口只是一個缺編的問題么?

“說是缺編制也好,說是人員配備問題也好,但另外一個問題是,我們各級各類醫療衛生機構普遍存在空編的問題,行業內初步估算一下,大概有50-70萬的編制處于凍結狀態,如果能夠給我們一些用人權限把現有的核定編制部分盤活,大概可以解決30%-40%的編外的人員問題。

其實,圍繞這個思路,有的地方已經在進行一些探索,比如,安徽的編制周轉池,它把散在各個行業的人員編制周轉使用,主要是使用到衛生教育。

另外,在編制改革當中,還要強調同崗同待遇,這里不是簡單的同工同薪,而是要實現一體化的人事管理制度,堅持編制制度的改革與事業單位人事制度改革同步推進,包括晉升考核都是同樣的。

據記者了解,各地已圍繞這些進行了一些探索,有的是按照醫院的床位、服務量對醫院的人員編制給予了一些核增。有的是從業內以及社會的存量編制進行統一調配使用,優先用于醫療衛生。

除此之外,對于事業單位,國家從宏觀上面來講基本涉及兩個管控,一個是工資管控,一個是人員總量的管控。那么,這部分薪酬制度又該如何平衡?

“按理說,一個成熟、穩定的單位,它的人員支出應是大頭,但是,公立醫院現在的支出大頭還是物耗,來源結構更加不用說,我們的財政投入幾乎可以忽略不計,這里應該有差別,這種差別是基于風險難度不一樣,但是現在我們的差別是大家的創收能力不一樣?!閉毆馀舯硎?,其中包括服務價格等等內容,這些都是與薪酬相關的問題。

就此,2017年年底,我國開始推行公立醫院薪酬改革試點,主要是反映醫療衛生的行業、體現以知識價值為導向,包括優化薪酬結構,合理確定薪酬水平,健全考核評價,完善經費來源,落實分配自主權,改革主要負責人薪酬等內容。

“如今,改革已進行到第二個階段。總體來說,推進過程當中有很多難題,特別是薪酬來源問題,尤其是隨著我國藥品制度的改革,醫院的補償和投入機制需要進一步完善?!閉毆馀舯硎?,一個是服務,一個是投入,這些都需要小步快跑的進行調整。

責任編輯:徐蕓茜 主編:陳巖鵬

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